О.Я. Бабак, д.м.н., профессор, Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

По современным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), четвертая часть населения Земли (1,4 млрд. человек) инфицирована кишечными паразитами.

Эпидемиология гельминтозов

В настоящее время на территории Украины зарегистрировано 12 нозологических форм паразитозов.. За последние годы в 10 раз возросла заболеваемость дирофиляриозом в связи с эпизоотией у собак, появилась проблема завозных тропических паразитозов.

Общая зараженность населения гельминтозами в первом полугодии 2005 года составила 306,6 на 100 тыс. человек, что на 1,6% больше, чем в аналогичном периоде 2004 года. Из числа выявленных гельминтозов – 90,2% у детей. Общая заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 16,9% и достигла 2025,6 на 100 тыс. детского населения. Особенно высоким остается уровень заболеваемости среди детей организованных коллективов.

Практически 98% всех случаев заболевания – три гельминтоза: энтеробиоз, аскаридоз и трихоцефалез, из которых чаще всего встречается энтеробиоз (96,7%). По сравнению с данными 2004 года, заболеваемость энтеробиозом возросла на 7,6%, частота заболеваемости аскаридозом – в 1,5-5,6 раза.

Так, грунт дворов, скверов и парков загрязняется экскрементами животных. Этому способствуют недостаточное количество специально выделенных мест для выгула собак и низкий уровень санитарной сознательности владельцев домашних животных. При проведении обследований в разных странах площадь обсемененности почвы, например яйцами токсокар, в населенных пунктах составила от 1-3% до 57-60%.

В последние годы широкое распространение получили кулинарные традиции Японии, Кореи, Китая и других стран Юго-Восточной Азии, где многие блюда готовят из сырой или полусырой рыбы (суши), ракообразных, кальмаров. Однако многие морские животные заражены личинками анизакид. Так, например, ими поражены от 25 до 100% популяций терпуга, палтуса, камбалы, кеты, трески, мойвы, сельди и других рыб Охотского моря, не ниже и уровень заражения рыб Тихого и Атлантического океанов. Пораженность кальмаров Тихого океана достигает 28%.

Заболеваемость людей анизакидозом имеет стойкую тенденцию к росту в связи с увеличением потребления в пищу населением многих стран морских рыб, креветок, кальмаров, осьминогов и других продуктов моря, а также в связи с улучшением диагностики этого заболевания.

С течением времени гельминты приобрели способность к длительному существованию в организме хозяина (от 1,5 до 40 лет). Чаще всего, глистная инвазия не имеет ярких клинических проявлений, особенно в первое время.  

В Украине чаще встречаются следующие виды гельминтозов:

– нематодозы – аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихинеллез;

 – цестодозы – тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз и гименолепидоз;

 – трематодозы – описторхоз, клонорхоз и фасциолез.

Патогенная роль гельминтов

Ряд гельминтов живут не в кишечнике, а в других органах человеческого организма. Например, эхинококк, помимо печени, может развиваться в головном мозге. Увеличиваясь в объеме в условиях ограниченных размеров черепа, он симулирует проявления опухоли мозга, нарушает его кровоснабжение с последующим развитием атрофии коры головного мозга. Некоторые гельминты паразитируют в желчевыводящих путях, иногда полностью блокируя отток желчи. Токсокары, попадающие в сетчатку глаза, могут служить причиной развития слепоты.

Механическое воздействие паразитов на организм хозяина весьма многообразно и нередко является основной причиной таких серьезных осложнений, как абсцессы печени и поджелудочной железы, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, закупорка желчных протоков и протоков поджелудочной железы, железодефицитная анемия, гиперинвазионный синдром (СПИД + стронгилоидоз).

Эхинококкоз легких иногда осложняется повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. В случае эхинококкоза нередки нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка). Перитонит или плеврит могут возникать при вскрытии кисты в брюшную и плевральную полость. При длительном сдавливании желчных протоков возникает механическая желтуха, а в последующем – цирроз, амилоидоз.

Согласно оценке ВОЗ, 1,5 млн. новых случаев рака можно избежать, проводя профилактику паразитозов.

Способность паразитов к усвоению глюкозы лежит в основе такого проявления гельминтозов, как обостренное чувство голода. При некоторых гельминтозах отмечаются уменьшение выработки инсулинподобного фактора роста (IGF-1) и увеличение фактора некроза опухоли α (TNF-α), а также снижение синтеза коллагена, что способствует уменьшению процессов всасывания в кишечнике, задержке роста и отставанию в умственном и физическом развитии.

При проведении рентгенологического исследования легких обнаруживают так называемые эозинофильные инфильтраты – участки уплотнения ткани, которые возникают и бесследно исчезают в разных отделах легких, представляющие собой скопления эозинофилов. Миграция возбудителей через печень и развивающиеся ответные реакции иммунной системы приводят к гепато- и/или спленомегалии, а также увеличению лимфатических узлов.

Одни из наиболее частых и показательных явлений аллергизации организма – увеличение числа эозинофилов в крови, снижение количества общего белка, наличие признаков диспротеинемии, значительное повышение IgЕ.